八一中文网

手机浏览器扫描二维码访问

第九十四章 许久未写的病案（第1页）

姓名：凌风子。

年龄、性别、住址、职业......

主诉：多发开放性外伤18月+，伤口至今未完全愈合。

伴疼痛、发热、情志改变。

现病史：患者于18月余前与人斗法，被对方用高温金属锐器造成多处外伤。

其中左肩部为贯穿伤，左肩背部至右腰背部有一基本呈直线的伤口，长度约40厘米。

以上两处伤口均未完全愈合，肉眼可见伤口处有脓液渗出，伴局部皮肤、肌肉变色......患者自受伤以来，伤口持续有疼痛感，痛感分级为六至七级。

阵发性发热，吸纳寒灵石内寒气后可缓解......伴情志改变，时有发怒，头晕，头痛等表现，自述未有谵语表现......患者自发病以来，无明显脱发......

既往史、个人史......

中医望闻切诊：总体肤色白皙，多处皮下有紫红色瘀斑，偶见紫黑色斑点。

舌绛红，舌体起刺，无苔。

语音、语速平稳。

伤口处可闻及腐臭味。

皮温偏高，脉细数。

初步诊断：

中医诊断：1、外伤，金刃伤。

2、血证，热毒入血。

西医诊断：1、开放性外伤。

2、感染性脓毒血症。

诊疗计划：

1、外科护理常规，二级护理（括弧，没有专业护理人员，此行划掉）。

2、清淡饮食（括弧，患者已经辟谷，此行划掉）。

3、完善血常规、凝血像、肝肾功等检查（括弧，暂时不能实现，此行划掉）。

4、清洗伤口，定期换药，必要时行局部切除术，清理腐败组织。

（括弧，单质碘的提取太过困难，碘伏无法获取，考虑用蒸馏酒提取高浓度酒精）。

5、予以抗生素抗感染（括弧，青霉素的制备短期内无法完成，当下尽快研制磺胺类药物）。

6、中药犀角地黄汤加减。

必要时连翘三黄汤外洗。